让医生有尊严的工作

北京将在6月15日正式实施北京医耗联动综合改革，3700家医院届时取消医用耗材加成。在此之前的2017年医改中，北京全面取消了药品加成。

不论是告别“以耗养医”，还是告别“以药养医”，都不会是一边倒做减法。北京医改有升有降，核心是理顺医疗服务价格。

医疗服务价格如何涨价，一直很难拿捏。在此之前，我们的医疗结构里，医生的服务很便宜，企业的药很贵。原本是想将医疗定义为廉价服务，让公众看得起病，但财政补贴不足使得医院必须创收，而这种创收冲动一旦投放到市场经济里便被放大，按下葫芦浮起瓢，堤内损失堤外补，导致药价高企，红包潜行，价格不仅没有降下去，本来属于医生劳动价值和技术价值的正当收入，也不得不以灰色收入的形式存在，降低了医生的职业尊严。

名不正，言不顺，则事不成。医改千头万绪，首先要给医生的收入正名，将医生的收入增加至市场合理水平，踢掉灰色收入。有一份体面的收入，医生就无需“另辟蹊径”。人为压低医生收入，并不会得到市场的承认，市场会通过“加成”、“红包”等手段，把收入提至合理水平。承认价值规律的强制性力量，不做人为压低价格的“好心事”，结果不会差多少。

票贩子在道德上是被批判的对象，但不得不承认他们是价格发现的工具。我们在严打票贩子的同时，更应该创造一种机制，矫正市场的扭曲，避免那些恰恰体现医生价值的“差价”，最后进入票贩子的腰包。

让医生有尊严的工作，提供对医生的正向激励，正是医改的点睛之笔。以药和耗材养医，不仅造成了医生倾向于开“大处方”和“贵处方”，同时因为收入的主要部分来自于药品加成，从而也懈怠了医生的职业精神。因此，医生的收入待遇与用药和耗材脱钩，医生的职业价值得到尊重，才能更好地增益医生的职业素质。事实上，任何一个行业，只有在获得了体面的收入，才能够谈得上体面劳动。

承认医生收入需要提高的另一面，是国家需要增加国民的医疗福利。医改是个世界难题，因为医疗跟粮食一样，是人民大众的生活必需品。对于健康和生命，人们的需求弹性很高，价格弹性很小，信息不对称严重，导致医疗价格总是过于昂贵，并且不断增长，这在任何一个国家都是如此。而医保制度，又容易鼓励人们报销越多越好，倾向选择最贵的医疗服务和药品。

因此，医改的成本只能分散到政府、市场和患者三方身上，政府需要增加投入，也需要量力而行；患者需要自助，也需要被兜底；市场则是重要的补充，市场化既包括健康保险，也包括引入竞争、理顺结构、定价权下放或取消，尽可能借助市场之手，降低医疗市场的整体费用。

医改一直在路上，但北京走在了正确的方向上。

北京商报首席评论员 韩哲

责任编辑：尹文武

文章来源：http://www.bbtnews.com.cn/2019/0612/305974.shtml